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肩负重任,托起希望 ——需要重视中风患者肩关节半脱位

作者: 来源: 时间:2019-12-10 09:03:29 浏览次数:305

  肩关节半脱位是中风偏瘫的常见并发症之一,特点就是在偏瘫后并不会马上出现,到几周左右开始坐位时,由重力影响而逐渐发生。大部分是在发病早期软瘫期肌力差时没有及时预防,比如没有做到良肢位摆放,坐位时患侧上肢长时间悬垂,家属扶持时无意中牵拉等等,使肩关节的关节囊和韧带拉长、松弛,从而发生的。早期,病人大多没有什么不适感觉。随后,患侧上肢在垂放时间长时逐渐出现牵拉不适的感觉或者开始疼痛。如果旁人帮助抬起上肢或者将上肢支撑起来,不适和疼痛等症状会减轻甚至消失。然而,支撑去除后,症状会再次出现。如果不做处理,症状会一直加重,肩关节活动会明显受限。众所周知,上肢和手的功能对日常生活极为重要。偏瘫病人一旦合并肩关节半脱位,大多恢复困难,严重影响病人的自理能力。


 


       怎么判断有没有肩关节半脱位

  最简单的方法是触诊法“摸一摸”。由于肱骨头在关节盂下滑,病人静态坐位、双上肢自然垂于体侧时,其患侧肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。如果用示指触诊二者之间的距离,可以触及约半横指或一横指的距离,甚至更多。也可以使用人体测量学、X检查等方法精确诊断。

       如何早期预防

  注意避免诱发因素。比如卧床时采取良好的功能体位。不管是健侧卧位、患侧卧位和仰卧位,都以患侧上肢适当前屈与外展为基本原则。


  坐位时患侧肘部、腕部和手应有良好的支撑。坐轮椅时可以用枕头将上肢放置在扶手上,或者直接安装扶手支撑台。床上坐位或者立位时可以选择合适的肩托,来用以支撑。比如这种肩托可以模仿三角肌的作用,能有效固定肱骨头,减轻肩关节负荷,配合腋下气囊,可使肩关节适度外展外旋,保持良好体位。而且气囊份量极轻,不会增加肩部压力,也会不影响上肢血液循环。当上肢功能恢复较好,肩关节半脱位发生几率明显降低时,可停止佩戴肩托。


      


肩拖的具体佩戴方法

  不建议使用肩部的吊带和三角巾等,因其会造成前臂屈曲内收,限制上肢的活动,甚至加剧肌肉挛缩。

  家属也应随时注意避免牵拉患侧上肢。总之,正确的姿势摆放可以保持松弛的肩关节的相对稳定,使肱骨头不易向下或向侧方移动,预防肩关节半脱位的发生。


  肩关节半脱位除了采取预防措施,另外一旦出现,还要有些针对性的治疗方法。

  最主要的是运动疗法:在保护肩关节正确位置的前提下,尽早进行患肢的功能训练,能够防止肌肉挛缩及肱骨头滑脱,有效提高肩周肌肉的张力,增强肌力,改善肩胛带的稳定性,减轻肩关节半脱位。可以进行早期适当的、无痛范围内的肩关节被动活动,健侧肢体辅助患侧肢体活动训练,合理的肩关节负重、挤压、外展及前屈训练,肩胛上提训练,神经肌肉促进手法,等等。

  其次是物理疗法:可以采用神经肌肉电刺激,最常用的有功能性电刺激和经皮神经电刺激,刺激肩关节稳定性肌群,使其产生运动,调节其肌张力和肌力。通过调整肩关节位置,改善肩关节半脱位。当然,在治疗时期也需要时刻注意肩关节的正确摆放姿势,这些都有助于肩关节半脱位的治疗。

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冯罡

副主任医师 康复科主任

  针灸学家邵经明教授再传弟子,邵素菊教授之学术传承者。在北京跟随阎润茗、叶成亮、周乐年等中医针灸名家学艺数年。擅长运用无痛针刺、灸法、针刀、埋线、中药、贴敷、注射、牵引、整脊等方法治疗颈椎病、肩周炎、腰椎病、过敏性鼻炎、哮喘、慢支、面瘫、面肌痉挛、三叉神经痛、眩晕、耳鸣、神经性头痛、脑梗后遗症、单纯性肥胖、胃肠炎、风湿及类风湿性关节炎、黄褐斑、痤疮、带状疱疹、小儿遗尿、男科病、妇科病及疑难杂症。对急性软组织扭伤、急性胃肠炎、小儿腹泻、肿瘤放、化疗后白细胞减少等毒副反应有独特见解。在国家核心期刊(中文、英文)发表论文12篇,参编书籍5部,参加国家级课题3项、省级课题1项,获省教育厅科技成果奖一等奖1项,市科技进步奖二等奖1项。

  电话:0392-3377070

康复科供稿